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哪些范围是医保报销不到的?医保怎样才能报销?

阅读:593次  日期:2021-05-21 分类:保险文章

谢邀~很多朋友虽然有按规定缴纳医保费用,但却不清楚医保是如何报销的,以为生病了就能用医保卡进行全额报销,这其实是个误区来的。

今天,就由学姐来给大伙科普下医保的报销范围,再来简单讲述下在医保不予报销的情况下,我们该怎么办。

医保跟商业医疗险的报销还是有很大区别的,不熟悉的朋友可以看这边:


本文重点:

医保的报销范围有哪些?

医保不予报销该怎么办?


一、医保的报销范围有哪些?

医保可以报销因门诊、住院所产生的医疗费用。不过医保也是有报销范围的,必须要满足定点医院、三大医疗目录这两个条件才能使用医保进行报销。

定点医院:我们可以在具有社保医疗资格的医院中进行定点,在定点医院里所产出的治疗费用,就可以用医保进行报销了。

三大目录:医保药品目录诊疗项目目录以及医疗服务设施目录。在医保药品目录中,只有甲类药品目录可以进行全额报销,乙类药品目录需要个人支付一定自费比例之后,医保才会进行报销。

关于定点医院跟三大医疗目录,学姐就不详细展开了,感兴趣的朋友移步这里:

医保的报销范围限制也是非常严苛的。一般来说,因地域差别医保设置了500-1500元的起付线门槛,也就是说超过起付线的金额,医保才予以报销,如果是在起付线以下的话,就只能自费了。

此外,在医保报销之后,有些内容还是需要自费的,例如进口药、特效药、新型医疗设备的使用和医疗服务项目,因医院等级不同一般需要自费10%-20%,而且医保报销也是有封顶线的,一般设置在30万元

那么,医保不予报销的范围又有哪些呢?以下这几种情况,医保是不予报销的。

>>自行就医:没有在定点医院就诊,自行选择其他医院进行诊治。

>>治疗期间产生的服务型收费:例如请护工,这是属于治疗期间产生的服务型收费。

>>意外车祸产生的医疗费用:举个例子,老李不幸发生车祸,这属于意外交通事故,老李产生的医疗费用须由肇事司机承担。

>>美容类的医疗支出:如整形、镶牙、矫正等方面的医疗费用支出。

关于在医保报销范围之外的项目,全在这里了:

二、医保不予报销该怎么办?

那么问题来了,要是医保不予报销的话,医疗费用该如何解决呢?这时候,商保的作用性就体现出来了。为了弥补医保报销层面上的不足,学姐建议配置百万医疗险、意外险和重疾险

1、百万医疗险

百万医疗险用于报销医疗产生的费用,如住院费跟医药费,甚至是一些特效药等费用报销。在社保报销完后,百万医疗险赔付的比例达到了100%

由于医保的报销限制很多,实际能报销的数额并不多,百万医疗险作为医保的补充,可以覆盖医保报销不到的范围。

学姐搜集了市面上优质的百万医疗险,感兴趣的朋友可以看这份榜单:

2、意外险

你永远不会知道,明天跟意外哪个先来临。人的一生充满了不确定性,万一发生意外或者不幸身故,给个人和家庭带来的损失是不可估量的。

意外险保费不贵,保险杠杆作用明显,保障内容包括意外身故、伤残、医疗三方面的保障责任,有的产品甚至保猝死

如今市面上有哪些高性价比的意外险呢?学姐早就替各位准备好啦~

3、重疾险

一旦确诊合同规定的重疾,保险公司会立即支付一笔赔偿金,这笔资金可以随意支配使用。重疾险搭配百万医疗险使用,能最大限度地覆盖风险。

重疾险最大的优势在于,能弥补大病之后的收入损失。百万医疗险能报销医疗费用,但后续身体机能的康复、因误工导致的收入损失只能倚靠重疾险来覆盖。

重疾新规之后,学姐特地挑了几款优质的重疾险产品,有需求的朋友可以来看看:

以上就是学姐的回答,希望能帮到题主。