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日期：2021-06-24 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-里昂
“我在公司里跟人打架了，是工伤险赔还是医保赔？”
“医保在异地也可报销，但在香港澳门是否也一样可以报销呢？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，可是针对少数情况下，谁可以担当赔偿责任、有没有负责赔付，都不是随随便便的。
学姐今天就带大家了解一下，一些特殊情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。
上面提到的“第三人”，可以理解为个人或组织。
第三人侵权而造成的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
第三人需要全权负责因他侵权导致伤害而产生的费用，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
公共卫生的意思是政府以改善社会卫生条件，为了传染病和其他流行疾病能预防控制，加强公共卫生体系建设提供的医疗服务来培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。
公共卫生影响到人民群众的整体利益，所以提供的主体是政府。
如果涉及计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况的话，政府都会免费提供给城乡居民。
报销的时候，我们的个人医保用不着，比如本次新冠肺炎疫情，治疗的费用由国家承担。
这里所说的境外，除了我国以外的其他国家，，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在里面。
在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不报销的。
这个规定能够很好地被理解，就是为了治理有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销的问题，致使有人发现政策有漏洞导致报销两次。
这个范围在工作时间和工作岗位，由于突发疾病或是48小时之内抢救无效而导致最终死亡的，都可以由工伤险赔付。
对于工作时间是指，由法律或单位定的那段时间，加班加点时间也在这个范围内。
这里的工作岗位是指，本单位领导指派从事工作的岗位，也指职工日常所在的工作岗位。
这里的突发疾病表示的是，任何种类的疾病只要是在上班期间突然发生。
“48小时之内”是一个起算时间，医疗机构的初次接诊时间就是开始计算的时间。
这样的行为与工作虽无直接关系，但值得得到国家和社会的提倡与保护，职工由此受到的伤害应该得到相应的补偿。
以上所说的“维护国家利益、公共利益活动”，是说员工在有人威胁到国家利益、社会利益或者公共利益时，在组织领导下或者自发施行的、意在阻止或者减小这些威胁与它们可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
再次着重说一下，在这种情形下，认定工伤不会局限于工作时间、工作地点、工作原因等前提。
要确认军人的“旧伤复发”，光是协议医疗机构出具相应的医疗诊断还不够，还要由具有认定权的工伤认定机构做一下确认。
主要考虑的是，之前职工于军队服役期间，因工作原因受伤或残疾，而且按军人的标准接受了各项待遇，工伤保险制度应该支付的是伤残军人旧伤复发后新发生的费用及长期的生活待遇。
不管是因为何种原因与情况，如果是由于酗酒或者吸毒而发生的意外伤害，医保、工伤都不能进行赔付。
哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害这样的情况也是不保障的。
只要是牵扯到这三方面导致的受伤，医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷导致造成了真的伤害；主动寻事挑衅后来真的受到殴打了，那都是不能进行赔付的。
职员在工作时间和工作地点内，因犯罪或违反治安管理条例这两种情况造成的伤害，以及自寻短见或伤害自己特性的损伤，不存在与工作之间的必然联系，行为人必须自己把后果承担了。
从医保角度讲：因为这一种情况是“特意的”，因此从法律层面来说是隶属于骗保行为中。那么，医保也是不能保障的。
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以上就是我对 "医保不能报销医疗范围"的图文回答，望采纳！
