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日期：2022-02-21 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-萍子
“我在公司里跟人打架了，是工伤险赔还是医保赔？”
“医保可以在异地报销，但是当我们去大陆以外的地方，比如说香港澳门，旅游时生病了，那医保还可以报销吗？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，但在一些个别情况下，谁来承担赔偿、是否能承担赔偿义务，都不是随意的。
今天由我为朋友们讲解一下，一些特殊情况下，且不说医保跟工伤险是否能够赔付，那由谁来赔付。
这里的“第三人”既可以指代个人，也可以指代组织。
如果是第三人侵权而造成的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医保不予报销因第三人侵权而造成的医疗费用，且费用由第三人全权负责。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件，就是指公共卫生，预防控制传染病和其他流行疾病为目的，提供的医疗服务让公民的卫生习惯得到良好培养，让文明健康生活方式成为常态。
公共卫生和人民群众的整体利益都是有联系的，所以是政府来负责这部分的工作。
当牵扯到计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，都是政府来负责的。
不需要我们个人用医保报销，比如这次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里我们所谈到的境外，不仅仅是指除了我国以外的其他国家，我国香港，澳门，台湾这三个地方也包含在内。
在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不负责的。
这个规定很容易理解，就是为了防止有医疗费用能够让医保与医疗险报销一起报销，导致有人报销两次钻政策漏洞。
在符合工作时间和工作岗位上的这段时间中，是因突发疾病死亡或者是说48小时之内抢救无效死亡的，都是由工伤险赔付。
提到的工作时间是指，法律规定的或者单位要求职工工作的时间，加班加点时间也在这个范围内。
这里的工作岗位表达的是，职工在日常工作中所待的工作岗位，另外就是本单位上级派你去从事工作的岗位。
这里的突发疾病是指，突然发生的任何种类的疾病，但是要在上班时间发生的。
“48小时之内”是一个起算时间，医疗机构的初次接诊时间就是开始计算的时间。
因上述行为虽与工作无太大关系，不过值得被国家和社会所倡导和保护，因此受到伤害的职工也会得到对应的补偿。
以上所说的“维护国家利益、公共利益活动”，即职工在国家利益、社会利益或者公共利益遇到威胁的时候，有组织或者自发施行的、旨在阻止或者减少这种威胁及其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
在这里，还需重申的是，在上述的情况下，认证工伤不会被制约于工作时间、工作地点、工作原因等条件。
需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，并由具有认定权的工伤认定机构进行确认，才能认定军人“旧伤复发”。
这考虑的主要是职工原本在军队服役，因为工伤致残了，并按照军人的规定，各项待遇都享受到了，伤残军人旧伤复发之后新发生的费用以及长期的生活待遇才是工伤保险制度所应该支付的。
不管是因为何种原因与情况，一旦意外损伤是因酗酒或者吸毒导致的，医保、工伤都不保。
哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒过程中受到的伤害也是不提供保障的。
若是因上面三方面受伤的情况医保和工伤都不提供保障。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷结果真受伤了；主动寻事挑衅后来真的受到殴打了，那都是不能进行赔付的。
员工在上班时间及上班处所内，由于犯罪或违反治安管理条例所产生的伤害，以及寻短见或者自残特性的损伤，理论上与工作无必然联系，这种情况下后果是由行为人自行承担的。
从医保角度讲：因为这类行为是“蓄谋的”，所以从法律上讲其实属于骗保行为。因而医保是不能保障的。
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以上就是我对 "工伤保险不能报销的器械规定"的图文回答，望采纳！
