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日期：2022-02-18 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-嘉琪
“若是我与公司同事打架，因此是医保赔付，还是工伤险赔付？”
“医保可以在异地报销，但是当我们去大陆以外的地方，比如说香港澳门，旅游时生病了，那医保还可以报销吗？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，可当在某些特例的情形下，谁可以担当赔偿责任、是否可以负责赔偿，都是有它们自己的规定的。
今天学姐就来跟大家讲讲，一些非正常的情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。
上面说的“第三人”不是只能指代个人，也可以是组织。
假设是因为第三人侵权导致的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
第三人需要全权负责因他侵权导致伤害而产生的费用，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
公共卫生的表现方面，就是政府以改善社会卫生条件，预防控制传染病和其他流行疾病为目的，加强公共卫生体系建设提供的医疗服务来培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。
公共卫生与人民群众的整体利益是密切相关的，所以是政府来挑这个大梁。
如果涉及计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况的话，都是政府来负责的。
报销的时候，我们的个人医保用不着，例如新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里我们所探讨的境外，排除了我国以外的其他国家，，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在其中。
我们医保的报销范围不包括在这些地方产生的医疗费用。
这个规定非常好理解，就是为了防止有医疗费用能够让医保与医疗险报销一起报销，导致有人找到了政策存在的不足报销了两次。
这个范围在工作时间和工作岗位，诱发死亡的原因如果是突发疾病死亡或是48小时之内抢救无效的，所有的都可以由工伤险赔付。
对于工作时间是指，由法律或单位定的那段时间，这个范围包括加班加点时间。
这里的工作岗位表达的是，本单位领导指派从事工作的岗位，也指职工日常所在的工作岗位。
这里的突发疾病表示的是，上班期间毫无征兆发生的，不论何种疾病。
起算时间定为48小时这样一个范围，从医疗机构的初次接诊时间作为开始计算的时间。
虽然这样的行为与工作是没有直接关系的，但是值得获得国家与社会的倡导与保护，职工因此受到伤害的也就应该得到相对应的补偿。
以上所说的“维护国家利益、公共利益活动”，其含义就是，职工在国家利益、社会利益或者公共利益面临威胁的事件面前，具有组织性或自发性的、目的是阻止或弱化这种威胁及其可能引起的损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
需要重申一遍，在上面说的情况下，工作时间、地点、原因等条件不会约束关于工伤的认定。
军人“旧伤复发”的确认应由协议医疗机构出具相应的医疗诊断并由具有认定权的工伤认定机构进行确认。
这考虑的主要是职工原本在军队服役，因为工伤致残了，并在军人的规定标准下，享有了各类待遇，工伤保险制度应该支付的是伤残军人旧伤复发后新发生的费用及长期的生活待遇。
不论是由于什么原因什么情况，只要产生意外伤害的理由是酗酒或者吸毒，医保、工伤都无法包赔。
要是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害，这个也是不被保障。
只要是牵扯到这三方面导致的受伤，医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最后受了真伤；主动寻滋挑衅结果真被人揍了，那都是不保的。
职员在工作时间及地方内，若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害，以及自寻短见或伤害自己特性的损伤，与工作不具有必然的联系，其后果应由行为人自己承担。
从医保角度讲：源于这一种行为算是“有意的”，因而，这类行为在法律层面上来说是一种骗保行为。因此医保也是不会保障的。
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以上就是我对 "私立医院工伤保险公司能不能报销"的图文回答，望采纳！
