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日期：2022-02-16 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-罗拉
“若是我与公司同事打架，因此是医保赔付，还是工伤险赔付？”
“当我们去香港澳门旅游时生病了，同时医保有是可以异地报销的，那这种情况是否也能用医保报销呢？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，然而，有一些特殊的状况下，谁来负责赔付、有没有负担赔偿，都是有它们自己的规定的。
今天由我为朋友们讲解一下，一些特殊情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。
“第三人”的意思是个人或组织。
假设是因为第三人侵权导致的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
由此产生的医疗费用由第三人全权负责，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
公共卫生的意思是政府以改善社会卫生条件，希望更好地预防控制传染病和其他流行疾病，提供医疗服务能使公民卫生习惯得到良好培养，生活方式变得文明健康。
公共卫生和人民群众的整体利益都是有联系的，所以是政府来负责这部分的工作。
要是出现计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，都是政府来负责的。
报销的时候我们个人医保是不需要的，像本次新冠肺炎疫情，治疗的费用国家出。
这里我们头脑中的境外，除了我国以外的其他国家，，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在里面。
我们医保的报销范围不包括在这些地方产生的医疗费用。
这个规定理解起来不难，目的是防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，造成有的人意识到了政策的不足导致报销两次。
在上班期间，因突发疾病死亡或48小时之内抢救无效而造成死亡的，由工伤险去负责赔付。
提到的工作时间是指，法律或者单位对职工工作时间做出的要求，这个范围包括加班加点时间。
这里的工作岗位的意思是，职工在日常工作中所待的工作岗位，另外就是本单位上级派你去从事工作的岗位。
这里的突发疾病解释起来就是，上班期间毫无征兆发生的，不论何种疾病。
“48小时之内”的起算时间，是从医疗机构的初次接诊时间开始计算的。
虽说这种行为与自己本身的工作没啥直接关系，但值得被国家与社会提倡与维护，职工因此受到伤害的也就应该得到相对应的补偿。
这边说到的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益其中任意一方遭到威胁的情况下，具有组织性或自发性的、目的是阻止或弱化这种威胁及其可能引起的损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
再次着重说一下，针对此种状况，认定工伤不会局限于工作时间、工作地点、工作原因等前提。
军人“旧伤复发”的认定应当在协议医疗机构出具相应的医疗诊断的基础上，由具有认定权的工伤认定机构进行确认。
这里主要考虑到，职工原先是在军队服役的时候，由于工作原因导致伤残，且依据军人的规定拥有了各项应有的待遇，伤残军人旧伤复发之后新发生的费用以及长期的生活待遇才是工伤保险制度所应该支付的。
不管是因何种原因何种情况，只要是因酗酒或者吸毒产生的意外负伤，不能通过医保和工伤赔付。
要是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害，这个也是不被保障。
若是因上面三方面受伤的情况医保和工伤都不提供保障。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷但是伤害是真的；主动闹事挑衅他人结果真的被揍了，那都是不保的。
职工在工作时间和工作场所内，由于犯罪或是违反治安管理条例两个原因造成的伤害，自杀或者自残性质的负伤，理论上与工作无必然联系，这种情况下后果是由行为人自行承担的。
从医保角度讲：出于这种情形是被包含在“刻意的”，那么，这在法律中，是属于骗保行为的。因而医保也是不保的。
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以上就是我对 "基本医保不能报销的范围"的图文回答，望采纳！
