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复星保德信 - 轻松理赔评价

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    0天

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悦享守护百万医疗

保单验真  信息安全  理赔协助  在线客服 

价格
129.00
盛世创富保险经纪有限公司
限时抢购
距离结束 0天 0时 0分 0秒

投保年龄

保障计划

社保(含新农合)

职业类别
 查询

保障期限

年度报销总限额
100万
包含住院医疗费用特殊门诊医疗费用、住院前后门急诊医疗费用

住院医疗费用
100万

等待期60天,续保或因意外伤害进行治疗的,无等待期。
1、费用包括:床位费、膳食费、护理费、手术费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、物理治疗费。其中床位费、膳食费和护理费每日给付限额(重症监护室床位费不受此限)1,000/日。

2、赔付比例
购买时有社保:社保赔付后的报销金额=(医疗费用-已报销部分-年度免赔额)*100%;未使用社保的报销金额=(医疗费用-年度免赔额)*60%
购买时无社保:报销金额=(医疗费用-年度免赔额)*100%

特殊门诊医疗费用
100万

等待期60天,续保或因意外伤害进行治疗的,无等待期。

1、费用包括:
① 门诊肾透析费;
② 门诊恶性肿瘤治疗费,包括电疗、化疗、放疗、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法治疗费用;
③ 器官移植后的门诊抗排异治疗费。

2、赔付比例同住院医疗。

住院前后门急诊医疗费用
100万

等待期60天,续保或因意外伤害进行治疗的,无等待期。

费用包括:诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、物理治疗费。

赔付比例同住院医疗。

年度免赔额
1万

本产品约定的免赔额均指年度免赔额。社保及公费医疗报销部分不计入年免赔额。个人支付部分和其他商业保险已报销部分,只要符合本主险合同赔付条件的,均可以计入年免赔额。

续保说明

 

续保:本产品可续保至99周岁,续保无需健康告知,无等待期。

1 产品特色

2 投保须知

1、 本产品由复星保德信人寿保险有限公司(以下简称“我司”)承保。

2、 您须在上海、北京或山东辖区内投保,您可致电我司客服专线:400-821-6808办理保单信息变更、退保、理赔等事宜。

3、 本产品承保年龄为30天-60周岁(含),投保次日生效。

4、 本产品采用电子保单的形式订立。完成购买后,电子保单将发到您在投保时所填写的电子邮箱内,您也可通过我司官网(https://www.pflife.com.cn)“保单信息查询”入口自助查询。如您需要纸质保单或发票,请拨打客服专线:400-821-6808。

5、 请您认真阅读投保提示书、保险条款、产品说明书,并在确认已充分理解保险责任、责任免除、犹豫期及合同解除等条款,且根据自身状况选择合适的基本保险金额、保险期间、交费期间、交费金额之后,再做出投保决定。如果您购买的产品属于分红险、投连险、万能险等新型产品,请您了解产品收益的不确定性。

6、 我司采集您的个人信息特别是联系电话和联系地址的用途,包括但不限于本公司产品销售、计算保费、核保、寄送保单和客户回访等。为保障您的权益,请您务必如实填写个人信息(如地址,手机号码等),若您的联系电话和联系地址等客户信息发生变更,应及时办理变更手续。

7、 我司将努力运用各种安全技术和程序来保护客户的个人信息、投保交易信息和交易安全,以免遭受未经授权的访问、使用或披露。同时请客户妥善保管好自己的账号及密码,勿以任何形式转让或授权他人使用,以免引起自身不必要的损失;我司承诺未经客户同意,不会将客户信息用于人身保险公司和第三方机构的销售活动。

8、 请您知晓如您未履行如实告知义务,足以影响我司决定是否同意承保或提高保险费率的,我司有权依法解除保险合同,并依法不承担给付保险金的责任。

9、 我司将采用银行自动转账方式支付首期和其他各期保险费,并通过您授权本公司及您指定的银行,自您于本投保单上所登记的授权账户划拨当期应交保险费;已选择自动续保的,在合同期满日前您未作出终止续保的书面申请,且本公司未作出拒绝续保、调整承保条件决定的,我司有权自该授权账户划转续保保险费,使保险合同继续有效;如有与本投保产品有关的退费,您授权本公司将退费金转到该授权账户。

10、条款名称和备案号:

复星保德信悦享守护医疗保险条款 复星保德信人寿[2018]医疗保险 027

11、本产品采用在线支付方式承保,承保后24小时内我们将通过您预留的电子邮箱地址为您发送电子保单。

12、投保咨询、保单查询、发票索取及客户投诉可拨打客服热线400-821-6808。

13、信息安全:我们严格遵守现行的关于个人信息、数据及隐私保护的法律法规,采取充分的技术手段和管理制度,保护您提供给我们的个人信息、数据和隐私不受非法泄漏或披露给未获得授权的第三方。

14、如实告知义务:投保人须如实填写投保信息,并就保险公司提出的询问据实告知,绝无隐瞒或保留任何重大事实以影响保险公司评估风险或决定是否接受本投保申请,若未履行如实告知义务,保险公司有权不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。

15、该产品由微易经纪公司负责代销。

16、产品页面仅做产品理解之用,具体内容以正式的保单样式及条款为准,正式保单与条款有冲突之处以保单约定为准,具体详见保单样式。


3 产品条款

4 理赔服务

本计划由复星保德信人寿保险有限公司承保,您可以通过盛世创富保险经纪客服热线400-1888-810协助办理,亦可通过复星保德信客服电话400-821-6808进行报案理赔。

1.理赔报案,拨打客服热线400-821-6808

2.客户提交理赔申请及相关的所需资料;

3.公司受理理赔申请;

4.确认理赔所需材料是否完整,如果不完整请客户补充完整;

5.理赔立案审核;

6.理赔复核;

7.理赔结案:1)理赔结果通知;2)如果同意赔付,则转账支付款项。


理赔申请所需资料

(1)理赔申请书;

(2)受益人身份证复印件(反正面均需复印);

(3)受益人银行卡复印件(需保证账号数字清晰、可辨认);

(4)被保险人完整的门急诊病历卡(含首诊病历)原件,如住院治疗的需提供完整住院病历(病历中包括但不限于住院病历首页、入院记录、手术记录、病理报告、血液检验及其他科学方法检验报告、出院记录);

(5)医疗费用收据原件、费用清单;

(6)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明文件和资料。

注意:

1、 以上理赔申请若保险金申请人委托他人代办申请的,还应提供保险金申请人亲笔签名的授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件;

2、 如有必要,我们有权要求提供以上资料的原件。


理赔申请资料递交:将理赔申请表、相应的证明和资料,邮寄到如下地址:上海市黄浦区北京东路668号科技京城东楼23层,复星保德信人寿保险有限公司运营部理赔收,邮编:200002。


理赔审核:在收到索赔资料后,我们将进行审核,如果在理赔审核过程中发现索赔资料不全,我们会一次性通知您尽快补充齐全。对于事故责任欠明确或是需通过理赔调查来协助理赔审核的案件所需时效则会在此基础上有所延长,我们会及时与您联系告知您理赔进展。


赔款支付:如果理赔申请经我们核定可以获得赔付,且所提供银行帐号准确无误,真实有效,我们会在结案后3个工作日内把赔款汇入指定的银行账户。

 

理赔注意事项:

(1)关于理赔转账账户:为了能准确快速的将理赔款划至您的账户,麻烦您提供详细的银行帐号和开户行的全称(例如:XX银行XX市XX分行XX支行),所有的信用卡无法进行转账,请不要提供信用卡作为您的理赔款转入账户。

(2)理赔报案相关:

1)致电服务中心:400-821-6808;

2)告知就医基本信息:被保险人姓名、保单号、就诊医院、所患疾病等相关信息;

3)本公司指定或认可的医疗机构:指经中华人民共和国卫生部门正式评定的二级以上(含二级)公立医院,不包括康复医院或康复病房、精神病院、疗养院、护理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房。

5 常见问题

  • Q:在哪些医院接受住院或特殊门诊治疗可以获得理赔?

    A:在中国大陆境内(不含港、澳、台地区)卫生部门正式评定的二级以上(含二级)公立 医院(不含特需门诊、特需病房、外宾病房、干部病房、国际医疗部病房),不包括康复医 院或康复病房、精神病院、疗养院、护理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、急诊或 门诊观察室、无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房。

  • Q:保险期间届满时应该如何续保?

    A:投保时客户选择自动续保的或在每个保险期间届满时或之前向本公司支付续保保险费以示续保的,经本公司审核同意后,本公司将按续保时被保险人的年龄对应的费率收取相应的保险费办理续保。

  • Q:投保前已经生的病可以报销吗?

    A:不可以。而且客户在投保时应该要如实告知其健康状况,否则本公司将按保险法中未如实告知的相关内容处理。

  • Q:悦享守护医疗保险和重大疾病保险有什么区别?

    A:悦享守护医疗保险是一款费用补偿型的医疗保险,主要是补偿客户发生相关就医时所支出的医疗费用。重大疾病保险是一种定额给付的疾病保险,是指以保险合同中约定疾病的发生为给付保险金条件的保险,与客户就医的实际医疗费用无关联。

  • Q:所有的住院费用都可以报销么?

    A:只要住院行为、治疗行为是合理的,住院期间的住院费用一般都属于报销的范围。但对于每日住院的床位费、膳食费、护理费三项总额是有 1000 元/日的限额的,另“营养补充类药品、免疫功能调节类药品、美容及减肥类药品、预防类药品及滋补类的药品”,具体可参见条款释义中的“药品费”,同时属于条款“责任免除”范围内的情况,也不属于报销范围。

  • Q:门诊费用可以报销吗?

    A: 两种情况的门诊费用属于理赔的范围。一、住院前 7 天内或出院后 7 天内,产生的与该次住院原因相同的就诊费用;二、门诊肾透析费、因恶性肿瘤门诊电疗、化疗、放疗、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法的就诊费用。

  • Q:曾经理赔过还可以续保吗?

    A:一般来说,客户只要没有逆选择行为、没有保险滥用行为、没有个人健康状况发生重大变化的情况,本公司是可以续保的。 如发生如下情况,本公司将作不续保处理: 1) 保险公司发现客户投保时有未如实告知的; 2) 客户有逆选择风险的(比如:生效 1 年内患慢性疾病且已发生了严重的并发症、等); 3) 客户存在保险滥用的(比如:小病大治、故意拖延不出院、挂床治疗、一年内 4次及以上住院等); 4) 客户在 2 年内,个人健康状况发生重大变化的(比如:恶性肿瘤、严重的心脑血管疾病等); 5) 其它严重影响公司正常运作的。

  • Q:本产品是否保证续保?

    A:悦享守护百万医疗并非保证续保,保险公司可能会出现停售、调整费率或推出替代的新产品等情况,届时保险消费者将会面临不能续保的风险