1 产品特色
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费用包括：药品费、治疗费、手术费、检查检验费、护理费、救护车使用费、床位费、膳食费。
购买时有社保：社保赔付后的报销金额=（医疗费用-已报销部分-1万元免赔）*100%
未使用社保的报销金额=（医疗费用-1万元免赔）*60%
购买时无社保：报销金额=（医疗费用-1万元免赔）*100%。
① 门诊肾透析；
② 门诊恶性肿瘤治疗费：化疗，放疗，肿瘤免疫疗法，肿瘤内分泌疗法，肿瘤靶向疗法；
③ 器官移植后的门诊抗排异治疗费；
④ 门诊手术费；
⑤ 报销比例同住院费用。
费用包括：恶性肿瘤住院医疗费用，恶性肿瘤特殊门诊医疗保险金，恶性肿瘤住院前后门诊急诊费用。
报销比例同住院费用。
社保及公费医疗报销部分不计入年免赔额。
个人支付部分和其他商业保险已报销部分，只要符合本主险合同赔付条件的，均可以计入年免赔额。
等待期后，若客户因患疾病并收到医院入院通知单，可以致电客服电话95511-7，我们承诺为客户安排一次国内顶尖的住院协调安排服务。
服务质量保证：已在全国范围内与多家服务供应商合作，通过服务效果的竞争与整合，保障绿色通道服务的质量。
服务时效承诺：床位在客户提交有效住院单给到我司之日起10个工作日内安排（北京地区预计15个工作日）。例如：
服务医院：我们目前精选了全国295家三甲医院为客户提供就医绿色通道服务，后续会陆续增加。
北京：解放军总医院(301)、北京协和医院、北大人民医院、北京儿童医院、北京大学第一医院。
上海：复旦大学附属中山医院、复旦大学附属华山医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院。
广东：中山大学附属第一医院、广东省人民医院。
天津：天津肿瘤医院、天津医科大学总医院。
国内第二诊疗意见是指，为在医院进行过诊断治疗后需要国内第二诊疗意见服务的患者，由其服务提供商的医学顾问进行精确分诊，并按其疾病由国内三甲医院副主任及以上级别医生提供二次诊断，并由服务提供商的医学顾问进行整理及专业解读并最终形成标准化的第二诊疗意见报告。
服务场景：罹患癌症、且已经在医院进行过诊断治疗的客户，由医学专家根据客户提供的原诊病历报告、医学影像资料等，作出客观的分析和第二次诊断，并形成标准化的第二诊疗意见报告。
服务时效承诺：等待期后，被保险人初次确诊罹患癌症，可以致电客服电话95511-7，由客服、预授权团队对相关客户资料进行简单整理后，在客户提供完整资料后的7个工作日内提供一次第二诊疗意见报告。
需要材料：原诊门诊病历，医学影像报告，病理报告，化验单和检查报告等。
感谢您在盛世创富保险经纪办理保险业务，为了保护您的合法权益，履行客户告知义务，现将有关事项告知如下，请仔细阅读。
1. 本产品由平安健康保险股份有限公司进行承保，本公司在北京、上海、天津、广东、深圳、江苏、浙江、辽宁（除大连）地区设有分支机构。被保险人的常住地需在上述地区。
2. 盛世创富保险经纪平台备案信息为：浙ICP备15006271号 - 1。
3. 盛世创富保险经纪严格遵守现行的关于个人信息、数据及隐私保护的法律法规，采取完备的网络、加密、用户控制等技术手段以及相应的信息技术工作管理制度，保护您提供的个人信息、数据和隐私不受到非法的泄露或披露给未获授权的第三方。
4. 平安健康险最近季度综合偿付能力充足率为197.68%，最近一期风险管理综合评级为A，满足监管对偿付能力充足率的要求。
5. 我们提供平安付等第三方支付平台，以便您完成保费支付。
6. 我们为您提供电子保单，根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定，数据电文是合法的合同表现形式，电子保单和纸质保单具有同等法律效力。保单承保后，电子保单会发送到您预留的电子邮箱。请您查阅电子保单时仔细阅读关于“责任免除“的相关条款。若因邮箱录入错误导致您的个人信息泄露，我司不承担责任。
7. 合同生效日为我们收取保险费并签发保险合同的次日零时起，并载明于电子保单上。
8. 保险期间一年，在保险销售期间，续保时我们不会因为被保险人的健康状况变化或者使用保险情况而拒绝被保险人续保或者单独调整被保险人的续保保费。
9. 若发生下列情形之一的，本主险合同不再接受续保：（1）本产品已停售；（2）续保时被保险人的年龄超过99周岁；（3）被保险人身故；（4）本主险合同因其他条款所列情况而导致效力终止。
10. 如您需要发票，请通过拨打95511-7或发邮件至pub_health_online@pingan.com.cn联系我们，我们将为您安排快递。其他任何疑问，也可通过上述两种方式与我们联系。您也可以关注“平安健康生活”微信公众号或登陆公司官网http://health.pingan.com/申请获取电子发票。电子发票是以电子方式存储的收付款凭证，其法律效力、基本用途、基本使用规定等与税务机关监制的纸质发票相同。
11. 保单承保后，您可通过平安健康险官方网站或关注公众微信号“平安健康生活“获取更多服务。
12. 健康管理服务收取费用25元。
13. 解除合同：
保单承保次日起，有10日的犹豫期，在此期间，您若提出解除本主险合同，我们将无息退还您所支付的全部保险费。
犹豫期后，若您申请解除合同会遭受一定损失，我们退还您未满期净保费。净保险费指不包含公司营业费用、佣金等其他费用的保险费，计算公式为保险费×（1-35％）。
未满期净保险费的计算分两种情况：
（1）您为被保险人首次投保或非连续投保本保险的：
如果保险经过日数≤等待期日数，未满期净保险费=净保险费；
如果保险经过日数＞等待期日数，未满期净保险费=净保险费×[1－(保险经过日数-等待期日数) / （保险期间的日数-等待期日数）]，经过日数不足1日的按1日计算。
（2）您为被保险人连续投保本保险的：
未满期净保险费=净保险费×（1－保险经过日数/ 保险期间的日数），经过日数不足1日的按1日计算。
14. 产品条款和备案号：
平安e生保医疗保险（2017版）条款 平安健康[2016]医疗保险018号
15. 该产品由微易经纪公司负责代销。
16. 产品页面仅做产品理解之用，具体内容以正式的保单样式及条款为准，正式保单与条款有冲突之处以保单约定为准，具体保单样式详见保单样式。
保单查询：
成功购买后，会向投保人发送一封电子邮件，邮件内有保单号码、保障内容等信息，同时可登录平安一账通官方网站（https://www.pingan.com）或者拨打平安财险客服热线95511查询保单信息或验证保单。
本计划由平安健康保险股份有限公司承保，您可以通过盛世创富保险经纪客服热线400-1888-810协助办理，亦可通过平安健康客服电话95511进行报案理赔。
一、登陆平安健康险官网（http://www.pingan.com），下载理赔申请书并填写。
申请书上须有被保险人签名。若多个被保险人一起申请，需每人分别填写理赔申请书。
(下载路径：平安官网→平安保险→健康保险→服务中心→常用表格及文件→事后理赔医疗理赔申请书)
二、准备材料：
1、被保险人、申请人有效身份证件（复印件，大陆二代身份证需提供正反面复印件）
2、新生儿或未成年人出险，需提供与申请人的关系证明（复印件）
3、医疗费用发票（原件）及费用明细清单
4、病历资料，包括诊断证明、病理及其他各项检查检验报告（原件）
5、银行账户信息：包括开户行、户名、账号（复印件）
6、申请授权第三方代为领取理赔金仅限于连带被保险人之间，并需同时提供双方身份证明材料复印件。授权双方需在理赔申请书委托人、被委托人处签字。
7、所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料（原件）
8、当保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件（原件）
9、若存在第三方先行赔付的情况，需提供第三方结算分割单原件及与之对应的发票复印
三、请将理赔申请书及理赔材料邮寄到理赔部门或转交到相应机构
四、理赔注意事项：
1. 我们在接收到您的材料后将尽快处理，预计15个工作日内审核完毕。
2. 首次投保或非连续投保本保险时，被保险人因疾病需要住院治疗或接受指定门诊治疗的，自本合同生效之日起30日为等待期。被保险人在等待期内发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任。续保或者因意外伤害进行治疗的无等待期。
3. 我们会对您投保时的健康告知进行核实，若不符合实际情况，可能影响您的赔付结论。
4. 审核中，若需要您补充其他材料等情况，烦请您予以配合，以便我们尽早完成理赔。
Q：理赔过还可以续保吗？
A：在保险销售期间，只要没有欺骗行为，首次投保成功后，后续无论被保险人身体状况是否发生变化、无论是否发生理赔，每年都能按照续保当时公布的费率表继续买（我们不对单个人进行加费、除外责任或拒保），直到99岁，相当于终身保障！
Q：在哪些医院治疗，可以获得理赔？
A：在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）二级及以上公立医院普通部接受住院、住院前后7天门急诊、特殊门诊、门诊手术治疗的，可以报销个人支付的、必要且合理的医疗费用。
Q：所有的医院费用都可以报销吗?
A：对于保障范围内的医疗费用中个人支付（含社保个人账户支付和现金支付）超过1万元的部分，无论是否属于医保范围，均可100%报销。以有社保身份投保但末在社保报销的，报销比例60%，赔付公式：赔款=（医疗费用-年免赔额）*60%。
Q：年免赔额1万元，怎么理解?
A：当年度产生的、报销范围内的医疗费用，自付部分只要累计超过1万，则1万以上的医疗费用可以计入赔付。1万以下的部分可以拿到单位或者其他保险公司进行报销。社保个人账户的金额也视作自付部分。社保或公费医疗报销部分不能计入免赔额，在其他商业保险已报销部分及自付部分，只要符合该险种赔付条件的，都可以计入免赔额。
Q：门诊费用可以报销吗?
A：门诊手术、住院前后7天门急诊、门诊肾透析，器官移植后的门诊抗排异治疗、门诊恶性肿瘤化疗/放疗/免疫治疗/内分泌治疗/靶向治疗的费用，均可报销。
Q：什么是就医绿色通道?
A：我司承诺在每个保单年度内为客户安排全国顶尖医院的住院就医服务一次。不限疾病种类，全程安排住院。等待期后，被保险人初次确诊罹患疾病，可以致电客服电话95511-7享受此服务。 服务时效承诺：床位在住院条开具之日起10个工作日内安排。 服务医院：我们目前精选了全国顶尖的近300家三甲医院为客户提供就医绿通服务，后续会陆续增加。 北京：北京市协和医院、解放军总医院、北京肿瘤医院、北京大学第一医院 上海：华山医院、瑞金医院、中山医院、仁济医院 广东：广东省人民医院、南方医院、深圳市人民医院、北京大学深圳医院。 天津：天津市总医院、天津市肿瘤医院。
Q：什么是第二诊疗意见服务？
A：我司承诺在每个保单年度内为罹患癌症的客户安排全国顶尖医院的第二诊疗意见服务一次。该服务为罹患癌症、且已经在医院进行过诊断治疗的客户，由医学专家根据客户提供的原诊病历报告、医学影像资料等，作出客观的分析和第二次诊断，并形成标准化的第二诊疗意见报告。等待期后，被保险人初次确诊罹患癌症，可以致电客服电话95511-7享受此服务。
Q：什么是智能核保?
A：平安e生保是行业内首款推出“智能核保” 服务的互联网健康险产品。投保前已患有疾病或症状的客户，可选择通过智能核保如实告知，系统将实时判断客户是否可以承保、如何承保，让部分“异常”客户也能享受到优质的医疗保障。若智能核保部通过，或未能在智能核保的疾病列表中找到相应病种，按公司规定，则不可投保。智能核保入口：“投保告知”页面，选择“部分是”，选择相应病种模块，选择相应病种，回答问卷后，即可看到是否可以投保的结论。
Q：投保前已经发生的疾病是否可以理赔?
A：投保前已出现健康告知中列明的情况，必须通过“智能核保”全部如实告知，若结论为“核保通过”，则后续所有疾病正常理赔。若未如实告知，将无法获得赔付。 若结论为“因**疾病及其并发症和后遗症引起的治疗除外”，则除外的疾病不予理赔，其他疾病正常理赔。
Q：保险到期了应该如何续保?
A：保险合同期满前30天至宽限期，我们都将陆续通过短信、邮件等发送续保链接给投保人，只要点击链接，完成付款即可。投保人可以选择在购买本产品后留下续保银行账号，支持保单到期日当天银行自动扣款；也可以至平安健康官网或者微信公众号“平安健康生活”操作续保。 续保无等待期，也无需再健康告知。
Q：如果平安健康险推出新的医疗险产品，续保时可以升级吗?
A：保险产品会随着医疗技术的不断发展而升级，平安为尊贵的老用户提供续保升级服务，续保时可直接升级为新产品，没有等待期，也无需重新健康告知。
Q：平安e生保和重大疾病保险有什么区别?
A：重大疾病保险对“重大疾病都有明确的定义”，对于不符合重大疾病的险种或者尚未达到“重大”程度的疾病无法提供赔付。平安e生保针对实际发生的住院、住院前后7天门急诊、门诊手术、特殊门诊费用均报销，且不限制疾病种类。
Q：原e生保客户续保可以升级吗？
A：平安e生保（2016版）客户续保时可以选择续保e生保（2016版），也可以直接续保升级为平安e生保PLUS；平安e生保（2017版）客户可以直接续保升级为平安e生保PLUS；续保时没有等待期且无需重新健康告知。
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