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被保险公司拒赔了我改怎么办?

阅读:507次  日期:2021-06-12 分类:保险文章

买保险的时候,大家最怕的就是出险被拒赔了吧。

那么,什么情况下会被保险公司拒赔呢?遇到不合理拒赔我们又该如何维权?

今天,学姐就以上问题给大家好好分析一番。

本文重点:

>>保险公司什么情况下会拒赔?

>>遇到不合理拒赔该如何维权?

一、保险公司什么情况下会拒赔?

保险公司拒赔的原因通常有以下3个:

1. 未如实健康告知

不论是出于自身原因,还是因为保险代理人的误导,只要没有履行如实告知的义务,按照我国《保险法》的规定,均不在承保范围内。

近年来,未如实告知更是成为保险拒赔率上升的重要原因。

2. 等待期出险

为了有效防范道德风险,减少逆选择的发生,保险公司通常都会对保险产品设置“等待期”,也就是平常所称的“观察期”,时间在30-180天不等。

只要在等待期内,出险一般都不能获得理赔。

还不知道等待期是什么的朋友,赶紧补课哦:

3. 不符合事故定义

保险上的一些事故定义,与我们普通人理解的会有一定差异,这些差异主要出现在意外险上。

像猝死,我们通常的理解是突然死亡,认为这是意外。但是从医学的角度上来说,猝死又称之为“突发疾病身故”,属于心脏疾病因素。

除此之外,高原反应、高温中暑、食物中毒等许多情况都不在意外险保障范围。

所以如果投保了意外险,出现上述情况,除非条款有相关规定可以理赔,否则保险公司是可以拒赔的。

除了上述常见原因,还有一些过往的经典拒赔案例学姐也给大家整理出来了,大家不妨参考下看看自己有没有踩坑:

如果说以上情况你都没有出现,却被保险公司无理拒赔了,那我们改如何维权呢?

别急,我们接着分析。

二、遇到不合理拒赔该如何维权?

1. 向保险公司投诉

告知保险公司的不合规之处,要求保险公司自查自纠,要求重新核保,按照合同进行理赔,这个是成本最低最高效的。

2. 向监管机构投诉

每一家保险公司都必须接受银保监会的监督,银保监会有7大监管机制:

可以通过这四种方式向监管机构投诉:

电话:拨打保险消费维权投诉热线“12378”投诉。

网络:在银保监会或保监局官网的信访投诉栏目提出投诉。

信件:写信投诉,附上理赔案件的相关复印件。

走访:直接到当地的银保监会、保监局、保险协会等机构投诉。

3. 向法院起诉

通常90%左右的理赔纠纷都不需要走到诉讼这一步,但如果前面两种仍然解决不了问题,可以选择提出诉讼。

如果要进行诉讼的话,一定要把握诉讼的时间。

因为根据《保险法》规定:

人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

至于更多的维权方法和具体步骤我在这里就不多说啦,链接放下面了,有需要的朋友可不要错过了哦:

三、总结

总的来说,只要保险合同中有写,出险的时候我们理由正当,保险公司一般都会好好给我们理赔。

如果遇到了不合理拒赔,以上维权方法用起来,务必维护好自身权益~

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